Lamblia intestinalis вызывает гиардиоз (лямблиоз) — паразитарную инвазию, протекающую в виде латентного паразитоносительства и манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника. Открыта Д.Ф. Лямблем (1859); по предложению Р. Бланшара (1881), возбудитель классифицирован как lamblia intestinalis. В 1915 г. при пересмотре систематики простейших он отнесён к роду giardia (выделен в 1882 г. и назван в честь Жиара), однако в отечественной практике утвердилось устаревшее название паразита (lamblia intestinalis) и вызываемого им заболевания. Возбудители рапространены повсеместно, особенно в регионах с низкой санитарной культурой и областях, где соблюдение правил гигиены затруднено. Основной механизм заражения — фекально-оральный, через загрязнённые руки, игрушки, пищу и воду. Скрининговые исследования испражнений пациентов с кишечной патологией, проведённые в США, выявили инфицирование гиардиями 4% всех образцов. Заболевание регистрируют во всех возрастных группах, но основной контингент — дети дошкольного возраста. Цисты устойчивы к различным воздействиям, особенно в воде. Для удаления лямблий из последней необходимо дать ей отстояться, т к. они резистентны к хлорированию.

Морфология. Крупное жгутиковое грушевидной формы, длина 9-21 мкм, ширина 5-15 мкм, толщина 2-4 мкм; существует в виде вегетативной формы (трофозоита), способно образовывать цисты.

Трофозоиты имеют 2 ядра, которые в сочетании с парабазальным телом придают паразиту вид «лица с гримасничающим ртом», особенно хорошо видным на окрашенных препаратах (рис. 1).

Рисунок 1. Окрашенный препарат трофозоита giardia lamblia

Рисунок 2. Препарат трофозоитов Giardia lamblia (Флуоресцентное окрашивание)


Подвижность опосредована 4 парами жгутиков, расположенных сверху, снизу, сзади и на боковых поверхностях (рис. 2-4). Движение характерное — гиардии постоянно переворачиваются боком за счёт вращательного движения вокруг оси тела, либо оно напоминает полёт падающего листа. В верхнепереднем отделе имеется присасывательный диск (рис. 5), окружённый фибриллами, для прикрепления к кишечному эпителию (рис. 6).Пищу всасывают всей поверхностью тела. Размножаются продольным делением.

Рисунок 3. Препарат трофозоитов Giardia lamblia (Электронная сканирующая микроскопия)

Рисунок 4. Поперечный срез жгутиков Giardia lamblia (Электронная микроскопия)

Рисунок 5. Присасывательный диск, окруженный фибриллами (Электронная микроскопия)

Рисунок 6. Два трофозоита, прикрепившиеся к эпителию кишечника, выше видны два круглых следа, оставленных присасывательными дисками паразитов


Цисты неподвижные, овальные, длина 10-14 мкм (рис. 7, 8). Оболочка достаточно толстая, часто как бы отслоена от самой цисты . Этот признак помогает отличать цисты от прочих схожих образований. Зрелые цисты содержат 4 ядра, присасывательный диск, 4 парабазальных тела, особенно хорошо видимых при окраске раствором Люголя.

Рисунок 7. Циста Giardia lamblia

Рисунок 8. Цисты Giardia lamblia

Жизненный цикл (рис. 9)

Трофозоиты обитают в верхних отделах тонкой кишки, с помощью присасывательного диска прикрепляются к эпителию кишечных ворсинок. В жёлчных протоках быстро погибают под действием желчи. Частое их обнаружение при дуоденальном зондировании связано с попаданием гиардии из двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 9. Жизненный цикл Giardia lamblia


Вегетативные формы с испражнениями не выделяются, но при диарее их можно обнаружить в свежих каловых массах. Попадая в неблагоприятные условия нижних отделов кишечника, они образуют цисты, выделяемые с испражнениями.

Патогенез поражений. Вероятность развития патологических проявлений зависит от вирулентности возбудителя, инфекционной дозы, образования соляной кислоты в желудке и иммунного статуса индивидуума. Попадание около 10 цист в организм вызывает заболевание. Ворота инфекции — верхние отделы тонкой кишки. В организме человека лямблии размножаются в огромных количествах (на 1 см2 слизистой оболочки кишки может находиться до 1 млн лямблии и более). Инвазированные лямблиями лица могут выделять с испражнениями до 18 млрд цист в течение суток.

Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, лямблии механически блокируют слизистую оболочку, нарушая пристеночное пищеварение, нарушают двигательную активность тонкой кишки. Ухудшается всасывание жиров, углеводов, витаминов С и В. Лямблии лабильны к действию жёлчных кислот и не могут быть причиной поражений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции).

Клинические проявления

Синдром мальабсорбции (нарушения всасывания). Состояние с различными проявлениями: диарея, усталость, отеки, апатия, потеря массы тела, пониженный аппетит, бледность, склонность к кровотечениям, парестезии и мышечные подергивания. При гиардиозе нарушаются процессы ассимиляции липидов, углеводов и многих витаминов. Механизмы участия паразита в нарушениях всасывания до конца не изучены, возможно, что скопления больших количеств гиардий на эпителии приводит к разрушению кишечных микроворсинок.

Проявления со стороны ЖКТ

Обычно гиардиоз протекает бессимптомно, но при массивном инфицировании возможно развитие энтероколитов с катаральными проявлениями (но не в виде диареи с примесью крови). Появляются через 1-3 нед после заражения. В типичных случаях отмечают потерю аппетита, невыраженные боли в животе, метеоризм, расстройства стула, иногда боли в правом подреберье.

Лабораторная диагностика

Обнаружить возбудителя довольно легко. Микроскопия фекалий выявляет цисты, а при диарее и трофозоиты. Вегетативные формы наиболее легко обнаружить при дуоденальном зондировании.

При хроническом гиардиозе необходимо проводить еженедельные контрольные обследования. Гиардий можно культивировать на искусственных средах либо выявлять серологически, но на практике эти методы обычно не применяют, т к. существуют более простые способы диагностики.

Лечение. Среди химиотераиевтических средств наибольшее распространение получили хинакрина гидрохлорид, метронидазол и фуразолидон. Эффективность хинакрина и метронидазола составляет 70-95%. Эффективность фуразолидона ниже, но его можно назначать в виде жидкой суспензии детям.

Профилактика аналогична таковой при прочих кишечных инфекциях.

Назад