Паразит человека, вызывающий гименолепидоз — заболевание, проявляющееся токсико-аллергическими реакциями и явлениями авитаминоза. Возбудитель впервые выявлен Бильхарцем (1851) и окончательно систематизирован Бланшаром (1891).

Эпидемиология.

Заболевания регистрируют повсеместно. Источник инвазии — больной человек, на распространённость заболевания определённое влияние оказывает аскаридоз (в районах широкого распространения последнего гименолепидоз практически не встречают). Заражение человека происходит после контакта с предметами домашнего обихода, продуктами, руками больного, загрязнёнными следами фекалий. Наиболее часто гименолепидозом болеют дети в возрасте 4-14 лет. Чаще всего они освобождаются полностью от гельминтов к 15-16 годам (без специфического лечения), однако нередки случаи длительно текущих инвазий — до 20 лет и более. Яйца гельминта инвазионны уже в момент выхода из кишечника, что обусловливает высокую контагиозность гименолепидоза и возникновение внутрикишечной аутореинвазии. Иногда регистрируют гименолепидоз, вызываемый более крупным (10-60 см) крысиным цепнем, hymenolepis diminuta. Заражение происходит при случайном заглатывании промежуточных хозяев (гусеница мельничной огнёвки, мучной хрущак, некоторые виды тараканов), патогенез и клиническая картина аналогичны таковым при инвазии Н. папа, но случаи аутоинвазии не наблюдают.

Морфология

Мелкая цестода длиной 0,5-5 см, головка (0,2-0,3 мм) снабжена 4 присосками и подвижным хоботком с 20-30 крючьями, которыми она прикрепляется к стенке кишечника. Стробила содержит 160-1000 проглоттид (рис. 1-3).

Рис. 1. hymenolepis nana


Рис. 2. hymenolepis nana


Рис. 3. hymenolepis nana

Яйца (0,04-0,05 мм) эллипсовидной формы, прозрачные, бесцветные, покрыты тонкой двуконтурной оболочкой (рис. 4). Онкосферы бесцветные, занимают среднюю часть яйца и снабжены 3 парами крючьев, от полюсов онкосферы к оболочке яйца отходят 12 нитей (филаменты). 

Рис. 4. Яйцо hymenolepis nana

Жизненный цикл

В кишечнике человека могут паразитировать сотни и тысячи гельминтов; яйца выходят с испражнениями и при нарушении правил личной гигиены попадают на окружающие предметы и заносятся в рот. Определённая роль принадлежит мухам, переносящим яйца на пищевые продукты. В просвет кишечника яйца могут попасть и непосредственно из члеников цепня (аутоинвазия), т.е. человек может быть окончательным и промежуточным хозяином (рис. 5).

Рис. 5. Жизненный цикл hymenolepis nana


В кишечнике зародыши выходят из яиц, внедряются в ворсинки и превращаются в личинки (цистицеркоиды) (рис. 6) и через 4-6 сут. образуют инвазионные формы (ларвоцисты), выходящие в просвет кишечника и начинающие жизнь взрослого червя. Срок развития паразита от времени внедрения онкосферы до начала выделения яиц варьирует от 10 до 36 сут. 

Рис. 6. Цистицеркоиды hymenolepis nana

Клинические проявления включают расстройства пищеварительной и нервной систем.

Больные жалуются на боли в животе, неустойчивый стул, тошноту. Продукты жизнедеятельности паразитов вызывают аллергизацию больного (может проявляться сыпью, крапивницей, вазомоторным ринитом), способствуют развитию дисбактериозов и нарушений ферментативных процессов, опосредующим гиповитаминозы В, С и pp.

Поражения нервной системы характеризуются головными болями и повышенной возбудимостью.

Лабораторная диагностика

Основана на выявлении яиц паразита в испражнениях.

Для повышения эффективности лабораторных исследований накануне исследования больному можно вечером назначить фенисал в сниженной дозе (0,5-1 г); препарат разрушает стробилу гельминта и способствует выходу большего количества яиц. Для гельминто-овоскопии можно воспользоваться методом обогащения по Фюллеборну.

Следует помнить о периодичности выделения яиц (однократное обследование даёт положительные результаты лишь в 40-50% случаев) и проводить 3-кратные обследования с интервалами 5-7 сут.

В трудно поддающихся терапии случаях следует продолжить диспансерное наблюдение до 1 года, а количество контрольных анализов увеличить до 8-10.

Лечение.

Назначают фенисал, никлозамид. При непереносимости можно применять эфирный экстракт мужского папоротника.

Профилактика.

Поскольку заболевание широко распространено среди детей, необходимо проводить обследование детей и персонала дошкольных учреждений и школьников (до 4 класса включительно) не реже 1 раза в год. При выявлении гименолепидоза обследованию подлежат все члены семьи. Заражённых работников пищевых предприятий отстраняют от работы на период лечения.

Назад