Strongyloides stercoralis (угрица кишечная). Наиболее развитый (в эволюционном плане) круглый гельминт, вызывающий стронгилоидоз — хроническую инвазию с аллергическими и желудочно-кишечными проявлениями. Поскольку циркуляция гельминта сопровождается ауто-инвазией, то стронгилоидоз представляет серьезную опасность для лиц с иммунодефицитами. Стронгилоидоз под названием «кохинхйнская диарея» впервые описал Норман (1876).

Эпидемиология

Источник инвазии — больной человек; заболевание может передаваться через почву, инфицированную фекалиями, или при употреблении загрязненной воды и пищи; возможно заражение при прямых контактах. Ареал инвазии аналогичен таковому при анкилостомидозе, но большинство случаев регистрируют в тропиках — Бразилии, Вьетнаме, Конго, Японии. В странах с умеренным климатом наибольший риск представляют шахты и тоннели с тёплым и влажным климатом. Самозаражение возможно при нарушениях пери­стальтики (запоры, дисфункция кишечника и т.д.). Наряду с филяриатозами, стронгилоидоз — одна из главных причин тропических эозинофилий.

Морфология

Мелкие прозрачные нитевидные нематоды, самец паразитического поколения длиной 0,7 мм, самка — 2,2 мм Яйца овальные, прозрачные, размером 3 - 5х3 мкм (рис. 1, 2).

Рис. 1. strongyloides stercoralis
 

Рис. 2. strongyloides stercoralis


Жизненный цикл протекает со сменой свободноживущего и паразитического поколений.

Рис. 3. Жизненный цикл


Половозрелые особи паразитируют в толще слизистой оболочки кишечника (обычно в либеркюновых железах двенадцатиперстной кишки); при интенсивных инвазиях возможно проникновение в слизистую оболочку пилорической части желудка, всех отделов тон­кой и толстой кишок и даже желчные и панкреатические протоки.

Рис. 4. strongyloides stercoralis в тонком кишечнике


Из отложенных в кишечнике яиц выходят рабдитовидные (неинвазивные) личинки длиной до 300-400 мкм, выделяемые с испражнениями.

Дальнейшее развитие во внешней среде может проходить по 2 путям: в неблагоприятных условиях через 1-4сут. могут образовываться филяриевидные (инвазивные) личинки, а в благоприятных — свободноживушие взрослые особи, способные дать начало поколению как рабдитовидных, так и филяриевидных личинок.

Последние могут проникать в организм человека через кожу либо с загрязнённой пищей и водой. В обоих случаях личинки мигрируют через лёгкие в глотку и заглатываются. Во время миграции угрицы достигают половой зрелости.

Оплодотворение самок происходит в лёгких, после чего самцы погибают.

Клинические проявления

Анализ клинической картины стронгилоидоза показывает, что для ранних стадий характерны аллергические поражения со стороны кожи и лёгких, а на поздних преобладают поражения ЖКТ.

При незначительных локальных инвазиях наблюдают бессимптомное течение болезни. Миграция личинок в организме вызывает лихорадку, кожный зуд, крапивницу, папулезные высыпания и отёки.

Кишечная стадия сопровождается болями в животе различной интенсивности (в тяжёлых случаях возникают острые боли с повышением температуры тела, тошнотой, рвотой). Периодически развивается диарея (до 5-6 раз в сутки), испражнения содержат слизь, реже кровь, в тяжёлых случаях стул имеет гнилостный запах, содержит кровь, слизь, непереваренные остатки пищи. Тяжёлые случаи могут сопровождать анемия и кахексия.

Лёгочные поражения напоминают таковые при аскаридозе и анкилостомидозах.

При отсутствии адекватного лечения иногда наблюдается аутоинфекция, возникающая при заражении через фекальные массы. Характерны кожно-аллергические поражения перианальной области и внутренних поверхностей бёдер. До начала антигельминтной терапии отмечают рецидивирование повторных аутоинвазий.

Особая группа риска — пациенты с иммунодефицитами. Характерны тяжёлые энтероколиты и диссеминирование гельминтов. Как следствие развиваются поражения печени, сердца, лёгких и ЦНС.

Лабораторная диагностика

Ранние стадии диагностируют микроскопией мокроты с целью выявления личинок (учитывая высокую эозинофилию).

Кишечные поражения распознают при обнаружении личинок в дуоденальном содержимом и испражнениях. При подозрении на стронгилоидоз в случае первого отрицательного результата следует повторять анализ 3-5 раз с недельным интервалом.

Лечение.

Обычно назначают пирантел или мебендазол.

Профилактика

Сводится к строгому соблюдению гигиенических правил, благоустройства населенных пунктов и предприятий угольной и горной промышленности.

Назад