Возбудитель своеобразного поражения, обусловленного циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека. Заболевание известно какдракункулёз (ришта, нору). Первые сведения о заболевании относятся к XVII в. до н. э. (папирус Эберса), описание клинических проявлений включают труды Плутарха и Галёна. Основы эпидемиологии дракункулёза выявили исследования А.П. Фёдченко.

Эпидемиология.

Заболевание регистрируют в Восточной и Центральной Африке (от Мавритании до Габона), на Аравийском полуострове, в Азии (Индия, Пакистан, Ирак, Иран) и Южной Америке (Гвиана, Бразилия). Окончательный хозяин — человек, промежуточный— пресноводные рачки-циклопы родов cyclops,marocyclops, eucyclops и др. Следует отметить, что эпидемиологическая роль некоторых млекопитающих (например, собак), указываемая в некоторых источниках, незначительна, т.к. у животных выделяют d. insignis, d. insignis, d. ophidensis и др., патогенность которых для человека весьма сомнительна. Основной путь заражения — заглатывание промежуточных хозяев с водой.

Морфология

Крупная живородящая нематода, самка длиной 32-120 см, белого цвета, головной конец снабжён кутикулярным щитком, рот окружают 8 сосочков, хвостовой конец имеет шиловидный придаток. Самцы гельминта значительно меньших размеров (до 10 мм).

Почти все тело оплодотворенной самки заполнено личинками (до 10 млн.) После оплодотворения вульва облитерируется, и выход личинок из матки возможен лишь при разрыве кутикулы в области головного конца. Личинки размерами 0,5-0,75х0,01-0,02 мм

Жизненный цикл

Половозрелые самки локализуются в подкожной клетчатке. Незадолго до гибели над головным концом формируется псевдофурункул, обнажающий подкожный ход паразита, в разрыв выпячивается матка, которая при соприкосновении с водой она разрывается, после чего наружу выходит тканевая жидкость, содержащая личинки.

Личинки заглатывают рачки-циклопы, в организме которых они дважды линяют и становятся инвазивными через 4-14 сут.

В организм человека личинки проникают при заглатывании воды, содержащей циклопов, покинув тело промежуточного хозяина, они проникают в кишечную стенку и дважды линяют. Затем личинки мигрируют по тканям и достигают подкожной клетчатки. Через 3-4 мес. личинки достигают половой зрелости и спариваются. После копуляции самцы погибают, их тела рассасываются или петрифицируются, а самки продолжают расти. Полное развитие самок заканчивается через год после инвазии.

Клинические проявления.

В основе патогенеза дракункулеза лежат сенсибилизация организма Аг паразита и механическая травматизация тканей гельминтами. Ранняя стадия заболевания остается плохо изученной. Поздняя стадия развивается на 9-14 мес. после заражения, характерны крапивница, слабость, одутловатость лица, одышка и астматические проявления. Нередко наблюдают аллергические отеки в очагах локализации паразитов (держатся от нескольких дней до 2-3 мес.), с появлением гельминта из-под кожи они исчезают. На коже соответственно месту головного отдела самки формируется кожный элемент (псевдофурункул) диаметром 2-7 см, вскрывающийся через 5-7 сут. и обнажающий тело гельминта.

Осложнения дракункулеза в основном опосредованы присоединением вторичных бактериальных инфекций (абсцессы, флегмоны, гангрены, трофические язвы). Другая группа поражений связана с сенсибилизирующим действием Аг паразита и проявляется отеками, артритами и синовиитами.

Рис. 1. Клинические проявления dracunculus medinensis

Рис. 2. Клинические проявления dracunculus medinensis

Рис. 3. Клинические проявления dracunculus medinensis

Лабораторная диагностика

Окончательный диагноз легко устанавливают при обнаружении подкожного хода червя. Вспомогательными признаками (при наличии соответствующей эпидемиологической обстановки) могут быть эозинофилия и увеличение удельного веса фракции ?- глобулинов в сыворотке крови.

Лечение

Аллергические проявления купируют антигистаминными препаратами. При появлении гельминта из-под кожи проводят постепенное его извлечение, наматывая на валик (обычно по 5-10 см в сутки) и избегая разрыва тела паразита. При появлении гельминтов на нижних конечностях следует провести мероприятия по профилактике столбняка. Химиотерапия проводится сравнительно редко,препарат выбора — тиобендазол (курс 1-3 сут). При присоединении бактериальных инфекций проводят курс антибиотикотерапии.

Профилактика

Cостоит в воздержании от питья сырой воды из стоячих водоемов в эндемичных районах. Больные подлежат лечению и строгому учету. Существенную роль играет своевременная санитарная просветительная работа по индивидуальной и общественной профилактике дракункулеза.

Назад