Облигатный паразит животных и человека, вызывает аскаридоз. Следует отметить, что термин определяет все заболевания, обусловленные паразитированием в тонкой кишке человека нематод отряда ascaridida. Однако все прочие виды у человека в половозрелой стадии встречаются достаточно редко.

Эпидемиология

Аскаридоз широко распространён в странах с умеренным и тёплым климатом. В некоторых тропических районах заболеваемость может достигать 70%, но его редко регистрируют в полярных, приполярных и пустынных регионах. Средняя заболеваемость населения Земли может достигать 100 млн. случаев в год. Основной механизм заражения — фекально – оральный, посредством заглатывания яиц с немытыми овощами и фруктами, а также с пищей (через грязные руки); обсеменению пищевых продуктов в определённой степени способствуют мухи.

Морфология

Наиболее крупная кишечная нематода; веретеновидное тело покрыто плотной розовато-кремовой кутикулой; характерно наличие 3 крупных губ на головном конце; длина самок 20-40 см, самцов 15-25 см хвостовой конец самцов изогнут в виде крючка (рис.6-8).

Рис. 1.ascaris lumbricoides 


Рис. 2.ascaris lumbricoides

Рис. 3.ascaris lumbricoides (характерно наличие 3 крупных губ на головном конце)
Оплодотворённые яйца овоидной формы, размером 55х35 мкм, покрыты желтовато-коричневой белковой оболочкой поверх тонкой и прозрачной хитиновой мембраны. Встречаются яйца без белковой оболочки. Внутри расположена тёмная зародышевая клетка. Полюса свободные и прозрачные
Рис. 4.ascaris lumbricoides(оплодотворенное яйцо)

Неоплодотворённые яйца крупнее, заполнены желточными клетками; поверхностная оболочка может быть неравномерно бугристой
Рис. 5.ascaris lumbricoides(неоплодотворенное яйцо)

Независимо от наличия особей мужского пола, самка ежедневно откладывает до 200.000 яиц, попадающих в почву с испражнениями человека. В почве яйца могут сохраняться до нескольких лет, но при высокой влажности в яйцах развиваются личинки; в зависимости от температуры весь цикл длится от 3 нед. до нескольких месяцев.

Жизненный цикл

Личинки выходят из яиц в тонкой кишке, проникают через стенку кишки в кровоток воротной вены и заносятся через печень и верхнюю полую вену в правый отдел сердца.

По лёгочной артерии личинки попадают в легкие и через стенки лёгочных капилляров проникают в альвеолы Из дыхательных путей личинки мигрируют в полость рта (чаще по ночам) и, смешиваясь со слюной, вновь заглатываются.

Личинка, вновь попавшая в кишечник, через 2,5-3 мес. созревает во взрослую особь. Общая продолжительность жизни аскариды 1 год (рис.11).
Рис.6.Жизненный цикл

Клинические проявления опосредованы как паразитированием гельминтов в кишечнике, так и миграцией личинок через ткани.

Кишечная стадия может протекать латентно, что обусловлено незначительным количеством паразитирующих особей.

Наличие инвазии устанавливают при обнаружении аскарид в испражнениях или выделении их во время приступов рвоты. Отмечают незначительное повышение температуры тела, опосредованное миграцией личинок и движениями взрослых особей. Формирование значительной популяции гельминтов (более 50 особей) вызывает появление выраженной симптоматики.

У взрослых отмечают потерю аппетита, головокружение, тошноту, ощущение тяжести в эпигастральной области. У детей характерны слюнотечение, скрежетание зубами (по ночам), боли и вздутие живота, подавленное состояние, галлюцинации по ночам, головные боли.

В большинстве случаев кислотность желудочного сока понижена. Часто в крови больных отмечается эозинофилия. Осложнения аскаридоза чаще возникают у детей, возможна спастическая или обтурационная кишечная непроходимость, обусловленная образованием клубков гельминтов (до 100 особей) и наблюдаемая в среднем у 2-3 детей на 1000 случаев. Реже регистрируют аскаридоз печени и закупорку червями жёлчных протоков. При тяжёлых кишечных инвазиях смертность может достигать 3%. Лёгочная (миграционная) стадия представляет определённые трудности для диагностики. Клиническими симптомами могут служить повышение температуры тела, продуктивный кашель, эозинофилы в мокроте, летучие инфильтраты в лёгких и эозинофилия (т.е. признаки пневмонита, или синдрома Лёффлера). В регионах с умеренным климатом в большинстве случаев данные симптомы не наблюдают. В эндемичных тропических регионах выраженный синдром Лёффлера(самоограничивающийся пневмонит) наблюдают при массивной инвазии паразита, обычно в сезон дождей.

Лабораторная диагностика

Кишечную инвазию диагностируют по обнаружению и идентификации яиц в испражнениях, реже по обнаружению в них взрослых особей, обычно из данных анамнеза.

Лёгочную стадию аскаридоза диагностируют по наличию эозинофилов и личинок в мокроте.

Личиночный аскаридоз можно диагностировать иммунологическими методами (например, РП, РНГА, РСК).

Лечение

Препараты выбора — пирантел и мебендазол. Для достижения 100% эффекта необходимо провести повторный курс химиотерапии через 6 мес. При наличии противопоказаний можно провести дегельминтизацию введением кислорода через зонд в кишечник (аскариды как анаэробные организмы быстро погибают), либо назначить курс терапии сантонином (действующее начало семян полыни цитварной artemisia cina, рекомендованных ещё Ибн-Сеной в 1020г.).

Профилактика

Меры по предупреждению бытового аскаридоза аналогичны профилактике энтеробиоза. Принимая во внимание роль почвенного фактора в жизненном цикле аскарид, следует особое внимание уделять мероприятиям по предупреждению загрязнения почвы производственными и сточными водами, соблюдению требований по организации орошения и эксплуатации полей и своевременно проводить их дезинвазию.

Среди прочих аскаридозов следует отметить анизакиоз — инвазию кишечника человека личинками anisakis marina и близкими к ним гельминтами рода pseudoterranova, паразитирующими в кишечнике морских млекопитающих. Жизненный цикл представителей обоих родов достаточно сложный и включает различных съедобных рыб в качестве промежуточных хозяев — гельминты рода anisakis чаще выявляют у макрели и сельдевых рыб. Инвазии у человека зарегистрированы повсеместно, большая часть в Японии, Голландии и США. Для заболевания характерно развитие кишечных эозинофильных гранулём и клинических проявлений, сходных с симптоматикой пептической язвы или опухоли кишечника.
 

Назад