Вызывают анкилостомидозы — инвазии, характеризующиеся аллергическим поражением кожи, органов дыхания на ранней стадии болезни и поражением пищеварительного тракта и железодефицитной анемией на поздней стадии.

Возбудители — ancylostoma duodenale, реже a. ceylanicum (кривоголовки Старого Света), necator americanus, a. braziliense (американские кривоголовки).

Инвазии n. americanus также известны как некаторозы. Отмечены редкие случаи инвазий анкилостомидами, паразитирующими у кошек и собак; поражения человека проявляются кожным синдромом «блуждающей личинки». Некоторые сведения о заболевании содержат труды Гиппократа, Лукреция Кара и Ибн-Сины. До открытия возбудителей европейской медицине заболевания были известны как тропический хлороз, анемия тоннеля Сен-Готтар, афро-американская кахексия, анемия шахтёров. a. duodenale была открыта в 1838 г. итальянским врачом Дубини. Этиологическая роль гельминта была доказана Гризингером (1852) и Бильхарцем(1853). В США Стаилз (1902) обнаружил новый вид анкилостомид и назвал его necator americanus.

Эпидемиология

Анкилостомидозы распространены повсеместно в ареале между 45° северной широты и 30° южной широты. Инвазии n. americanus регистрируют в Америке, Азии и Африке; a. duodenale — в Японии, Китае, Индии, Средней Азии и странах Средиземноморского бассейна. Больной человек не представляет непосредственной опасности для окружающих, поскольку в момент выделения из организма яйца не обладают инвазивной способностью. Механизмы передачи возбудителя — фекально - оральный и контактный. Чаще заражение человека происходит перкутанно в результате активного внедрения инвазивных личинок в кожу, обычно при ходьбе босиком. Эндемичные очаги анкилостомидоза могут формироваться в угольных и горнорудных шахтах при наличии в них высокой температуры, влажности и плохого санитарного состояния (отсюда устар. — анемия шахтёров).

Морфология

Тело анкилостомид цилиндрической формы, бело-розового цвета (мёртвые особи серые), кишечник часто наполнен кровью. Концевая часть тела самцов снабжена копулятивной бурсой с лопастями (рис. 1-3). Отличительные признаки a. duodenale и n. americanus представлены в табл. 1.

Рис. 1. ancylostoma


Рис. 2. ancylostoma 


Рис. 3. Necator americanus 


Яйца анкилостомы и некатора практически неразличимы: овальные, бесцветные, с тонкой оболочкой. В свежевыделенных яйцах содержится 4-8 бластомеров. В тёплую погоду в течение суток из яиц, находящихся в фекалиях, могут развиться личинки (рис. 4).

Рис. 4.Яйца necator americanus 

Жизненный цикл

Продолжительность жизни взрослых особей в организме человека 4-8 лет, однако основная масса выделяется наружу в первый год жизни. Общая численность популяции может варьировать от нескольких штук до 2-3 млн. и более. Ежесуточно самки откладывают от 5000 до 25000 яиц (анкилостомы в 2-3 раза больше, чем некаторы).

С испражнениями яйца попадают в почву, где при благоприятных условиях (15-350С) через 24-36 ч. в них созревают личинки, покидающие яйца.

Рис. 5. Жизненный цикл

Личинка I стадии (рабдитовидная форма) живет в почве, активно питается, через 48-72 ч. линяет и превращается в личинку II стадии (филяриевидная форма), трансформирующуюся через 24-48 ч. в подвижную, но не питающуюся личинку III стадии (инвазионная форма).

В организм человека анкилостомы попадают с немытыми овощами, фруктами или через грязные руки. Личинки некатора и иногда анкилостом активно внедряются через кожу (например, при работах с почвой через руки, ходьбе босиком и т.д.). После проникновения личинки мигрируют по кровеносным и лимфатическим путям в легочные капилляры. Отсюда они проникают в дыхательные пути, достигают глотки, где и заглатываются.

Как и взрослые особи, мигрирующие личинки питаются кровью. Достигнув тонкой кишки через 3-6 нед., они превращаются в половозрелых гельминтов (рис.21).

Клинические проявления

В большинстве случаев количество паразитов невелико, и инвазии проходят бессимптомно. Симптоматика более тяжелых форм зависит от способа проникновения паразита в организм.

При проникновении через кожу развивается зудящая эритематозная сыпь (обычно на конечностях). Более массированное проникновение может приводить к отекам конечностей. Сыпь сохраняется в течение нескольких месяцев. Предполагают, что это аллергическая реакция, опосредованная предварительной сенсибилизацией организма антигенами анкилостомид. Более выраженные реакции наблюдают при некаторозах. При миграции личинок через дыхательные пути возможны бронхит, пневмония, легочные инфильтраты, плеврит. Чаще симптомы носят более мягкий характер.

Кишечные поражения проявляются изжогой, рвотой, болями в эпигастральной области, симулирующими развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Рис. 6. ancylostoma в кишечнике

Со стороны ЦНС отмечают вялость, отставание в умственном и физическом развитии.

Наиболее характерные проявления анкилостомидозов — гипохромные железодефицитные анемии различной тяжести и гипоальбуминемии вследствие хронической кровопотери. В наиболее тяжелых случаях содержание эритроцитов может снижаться до 1x1012/л, а содержание гемоглобина — до 60-70 г %.

Диагностика основана на обнаружении яиц в фекалиях. В подозрительных случаях следует проводить повторные исследования, т.к. возможны наличие только неполовозрелых форм и временное прекращение выделения яиц самками.

Лечение

Препараты выбора — пирантел и мебендазол, обеспечивающие 100% эффект. Тяжелые случаи могут потребовать переливания крови и парентерального питания.

Профилактика включает выявление и санацию больных, соблюдение правил личной гигиены, проведение дезинвазий шахт и земельных участков.

Назад