У человека паразитируют О. volvulus и О. caecutiens, вызывают онхоцеркоз (речная слепота , характеризующийся образованием подкожных узлов, поражениями кожных покровов и глаз.

Эпидемиология.Заболевание регистрируют в Йемене, в центральных и западных регионах Экваториальной Африки (возбудитель О. volvulus) и в Центральной Америке (Гватемала, Мексика), где оно вызывается О. caecutiens. Основные очаги онхоцеркоза расположены по берегам рек и ручьёв (места выплода переносчиков). Заболевание зарегистрировано приблизительно у 50 млн. человек, у 5% пострадавших развилась слепота. Источник инвазии — больной человек; мошки при кровососании заглатывают микрофилярий; в организме переносчика через 6-7 сут. личинки становятся инвазионными и при укусе насекомым человека проникают в его организм.

Морфология.Онхоцерки — живородящие гельминты; самец длиной 19-42 мм, самка — 33,5-50 мм.

Личинки (микрофилярии) около 0,3 мм длиной.

Рис. 1. o.volvulus

Рис. 2. o.volvulus

Жизненный цикл.Взрослые особи локализуются подкожно, под апоневрозом мышц, реже — свободно в тканях.

Личинки обитают в коже и подкожной клетчатке, иногда проникают в глаза и внутренние органы.

Окончательный хозяин — человек, промежуточный — мошки рода simulum (s. damnosum, s. neavei, s. ochraceum и др.).

Патогенез.Паразитирование микрофилярий приводит к развитию дегенеративных изменений кожи, опосредованных уменьшением содержания эластических волокон, гипертрофией эпидермиса и поражениями кровеносных капилляров.

Вокруг взрослых особей образуется соединительнотканная капсула, что приводит к возникновению узлов на голове, туловище и конечностях, имеющих размеры от горошины до куриного яйца.

Основная роль принадлежит сенсибилизации организма с последующим развитием аллергических проявлений в виде кожных реакций ГЗТ.

Клинические проявления.Инкубационный период длится около года. Заболевание начинается с общего недомогания и лихорадки. Отмечают сухость и шелушение кожи, зудящие папулёзные высыпания. Иногда папулы трансформируются в пустулы с образованием язв.

Рис. 3. Жизненный цикл

Узлы обычно плотные, безболезненные (исключая случаи расположения над суставами) и подвижные. У одного пациента их может быть до 10.

Нередко наблюдают поражения глаз в виде мелких очагов воспалительных реакций, обусловленных проникновением микрофилярий. Возможны кератиты в виде паннуса (поверхностный диффузный кератит), иридоциклиты и хориоретиниты. В тяжёлых случаях развивается атрофия зрительного нерва. В некоторых африканских регионах поражения глаз регистрируют у 85% больных, у 50% с развитием слепоты.

Лабораторная диагностика.На ранних стадиях болезни обращают внимание на наличие папулёзных поражений, позднее — на появлении характерных узлов.

Окончательный диагноз устанавливают при обнаружении микрофилярий в биоптатах узлов и передней камере глаза с помощью щелевой лампы.

Лечение.Специфическим действием на микрофилярий обладает диэтилкарбамазин (дитразин, гетразан). Назначают низкие дозы препарата во избежание развития чрезмерных воспалительных реакций на Аг убитых паразитов. Для уничтожения и элиминации взрослых особей применяют сурамин (антрипол, моранил) и хирургическое иссечение узлов.

Профилактика.Включает выявление больных и проведение мероприятий, направленных на уничтожение мошек simulum (рис. 4) и защиту от них.

Рис. 4. simulum

Назад